Как убрать шишки на пятках от обуви

Болезнь Хаглунда

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Болезнь Хаглунда

Болезнь Хаглунда – патологическое костное разрастание в области пяточного бугра, приводящее к развитию болевого синдрома и воспалительных изменений мягких тканей в пяточной области. Как и многие прочие деформации стопы чаще встречается у женщин, любящих покрасоваться на лабутенах. Задник обуви на высоком каблуке образует зону давления по задне-наружной поверхности пяточного бугра и приводит к сдавлению мягких тканей и синовиальной сумки расположенных между ахилловым сухожилием и пяточной костью.

Но нередко этот недуг развивается и у мужчин, носящих классические ботинки с жёстким задником. Собственно говоря, впервые болезнь Хаглунда была описана Patrick Haglund в далёком 1927 году на примере мужчин, играющих в гольф, так как традиционная обувь для гольфа выполнена из сильно дублёной кожи. Любая обувь с жёстким задником, малоразмерная или тесная обувь, особенно вкупе с большими физическими нагрузками могут привести к развитию Болезни Хаглунда. Помимо жёсткой обуви важное значение в формировании болезни Хаглунда играют высокий подъём стопы, варусное отклонение пяточной кости, укорочение ахиллова сухожилия.

Как часто бывает в медицинском сообществе, термин «болезнь Хаглунда», хотя и является широко распространённым, не является корректным. В настоящее время принято выделять Деформацию и Синдром Хаглунда. Под деформацией Хаглунда понимается хронически увеличенные задне-верхная и латеральная пяточные области с периодическими болевыми обострениями, а под синдромом Хаглунда – боль, обусловленную воспалением в ретрокальканеальной сумке, ахилловом сухожилии и поверхностной сумке ахиллова сухожилия, которая может не сопровождаться костным разрастанием.

Синдром Хаглунда является одной из частых причин болей в области ахиллова сухожилия и пятки. Диагноз не всегда удаётся поставить по клинической картине, так как многие другие заболевания этой локализации имеют схожую симптоматику, а костная деформация может быть не сильно выражена. Так изолированный ретрокальканеальный бурсит, инсерционный тендинит ахиллова сухожилия, системные заболевания, такие как синдром Рейтера и ревматоидный артрит могут сопровождаться той же симптоматикой. Соответственно и лечение в этих случаях потребуется совершенно иное.

Симптомы болезни Хаглунда.

– «шишка» на задней поверхности пятки.

– боль в области места пикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру.

-отёчность в нижней трети ахиллова сухожилия и его места прикрепления.

-покраснение в нижней трети ахиллова сухожилия и его места прикрепления.

-все вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться как на одной так и на обеих стопах.

Причины болезни Хаглунда.

Высокий подъём, или высокий свод (pes cavus) может быть одной из причин развития болезни Хаглунда. Так как ахиллово сухожилие прикрепляется к задней поверхности пяточного бугра, то изменение горизонтальной оси пяточной кости приводит к его натяжению и избыточному травмированию во время ходьбы.

Из за постоянной травматизации пяточной кости ахилловым сухожилием может развиваться костное разрастание, а ретроахиллярная синовиальная сумка становится воспалённой.

Второй причиной развития болезни Хаглунда может быть ригидное, плотное, укороченное ахиллово сухожилие. К этому могут приводить как анатомические особенности, так и тендинит или тендиноз самого ахиллова сухожилия.

Ещё одной причиной развития болезни Хаглунда является варусное положение пяточной кости. В норме человеческой стопе свойственен небольшой физиологический вальгус, то есть пяточный бугор откланяется немного кнаружи от продольной оси голени.

При варусном положении пяточной кости наружная часть пяточного бугра приходит в конфликт с сильно натянутым и трущимся о него ахилловым сухожилием, что в конечносм счёте приводит к формированию костного остеофита в данной области.

Диагностика болезни Хаглунда.

Диагностика болезни Хаглунда помимо клинической картины включает рентгенографию, УЗИ и в затруднительных случаях МРТ.

Рентгенография при болезни Хаглунда. При рентгенографии можно обнаружить характерное костное разрастание по задне-наружной поверхности пяточного бугра, исчезновение треугольника Кегера из-за ретроахиллярного бурсита (просветление позади ахиллова сухожилия), утолщение тени ахиллова сухожилия свыше 9 мм на 2 см выше края пяточного бугра из-за тендинита, увеличение угла Chauveaux-Liet меньше 12 °.

УЗИ (сонография) исследование ахиллярной области позволяет выявить признаки ретроахиллярного бурсита, инсерционного тендинита ахиллова сухожилия и саму деформацию Хаглунда.

МРТ является вспомогательным методом используемым в затруднительных случаях. Позволяет визуализировать утолщение и изменение сигнала в толще ахиллова сухожилия, ретрокальканеальный и ретроахиллярный бурсит, отёк костного мозга в области пяточного бугра. Позволяет дифференцировать болезнь Хаглунда от запущенных случаев инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия и ретроахиллярного бурсита.

Консервативное лечение болезни Хаглунда.

Консервативное лечение направлено на снятие острого воспаления в ретроахиллярной синовиальной сумке и предотвращение её травматизации в будующем за счёт ношения ортопедической обуви. Для купирования болевого синдрома и снятия воспаления может быть выполнено введение ГКС длительного действия в смеси с наропином или маркаином в область ретроахиллярной сумки. Эту манипуляцию можно выполнить под УЗИ контролем, но в большинстве случаев она не представляет никаких трудностей учитывая подкожное расположение ахиллова сухожилия. Нельзя вводить ГКС непосредственно в сухожилие так как это вызовет дегенерацию его волокон и в последующем может привести к его разрыву. После снятия острого болевого синдрома показано ношение обуви на 5 см каблуке с мягким задников или вовсе без него.

Нестероидные противовоспалительные препараты и местная криотерапия также способствуют уменьшению болевого синдрома при остром заболевании. При неэффективности всех вышеуказанных мероприятий может быть применена краткосрочная гипсовая иммобилизация.

Оперативное лечение болезни Хаглунда.

Хирургическое лечение болезни Хаглунда в большинстве случаев сводится к удалению части пяточного бугра которая конфликтует с ахилловым сухожилием, удаления рубцовой ткани в области ретроахиллярной бурсы, синовэктомии дитсальной порции ахиллова сухожилия, а при выраженных изменениях самого сухожилия удаление дегенеративно изменённых тканей и при необходимости его пластика.

Для выполнения операции может использоваться медиальный, латеральный параахиллярный, трансахиллярный или же эндоскопический малоинвазивный доступ. При выполнении открытого вмешательства резекция деформации осуществляется при помощи осцилляторной пилы и кусачек Люэра. При этом легче проконтролировать полноту резекции как непосредственно визуально так и пальпаторно. Однако 3-4 см разрез выглядит менее косметично и сроки реабилитации составляют от 6 до 12 недель.

Для открытого хирургического лечения болезни Хаглунда используется трансахиллярный или параахиллярный доступ. В клинических исследованиях не получено значимой разницы в функциональных результатах в зависимости от используемого доступа.

При выполнении эндоскопической кальканеопластики на коже с обеих сторон от ахиллова сухожилия производятся точечные разрезы через которые вводятся камера и инструмент. Диаметр троакаров 4,5 мм, диаметр камеры и инструмента 3,5 мм. Это обеспечивает отличный косметический результат.

Сначала с латеральной стороны устанавливается артроскоп, затем под визуальным контролем в ретроахиллярную сумку вводится обычная игла, после её позиционирования выполняется второй разрез по игле с медиальной стороны ахиллова сухожилия. В медиальный порт также вводится троакар 4,5 мм, затем производится удаление ретроахиллярной бурсы при помощи абблятора и шейвера для улучшения визуализации.

Слой периоста покрывающий деформацию Хаглунда также обрабатывается абблятором. Для определения места и степени импиджмента ахиллова сухожилия стопа переводится в положение максимальной дорсифлексии.

Далее выполняется удаление деформации Хаглунда при помощи артроскопического бура.

Контроль полноты удаления деформации выполняется рентгенологически.

Из положительных моментов эндоскопического вмешательства можно выделить отличный косметический результат, более быструю реабилитацию. Из отрицательных моментов – в некоторых случаях крайне сложно оценить необходимый объём резекции деформации опираясь только на эндоскопическую картину.

Хирургическое лечение при болезни Хаглунда оказывается эффективно в 90 % случаев.

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Как избавиться от деформации Хаглунда?

Если вы не знаете, как избавиться от деформации Хаглунда, позвоните в клинику МЕДИКОМ. Наши опытные врачи проведут точную диагностику, при необходимости назначат анализы и подберут эффективный курс лечения заболевания. В нашем центре есть все необходимое для этого оборудование.

Деформация Хаглунда — это одна из часто встречающихся разновидностей остеохондропатий, которая проявляется в виде разрастания верхнего полюса пяточной кости. Патология проявляется появлением твердого выпячивания над пяткой. Со временем образование воспаляется и вызывает появление болей. Отсутствие лечения может приводить к окостенению разросшихся тканей.

Иногда нарост Хаглунда называют «обувной опухолью» пятки. В медицинской литературе используются такие термины как «болезнь Хаглунда-Шинца», «синдром Хаглунда», «остеофит пяточной кости».

Классификация деформации Хаглунда

В развитии деформации Хаглунда выделяют два этапа:

• воспаление ахиллового сухожилия и мягких тканей — проявляется небольшим образованием над пяткой с ярко выраженными признаками воспалительного процесса;
• формирование костного нароста — постоянное негативное воздействие приводит к разрастанию верхнего полюса пяточной кости и формированию большого и твердого нароста.

Деформация может быть односторонней или двухсторонней.

Этиология деформации Хаглунда

Специалисты выделяют ряд способствующих развитию деформации Хаглунда факторов:

• высокий свод стопы — в таком положении кость больше отклоняется назад и сухожилие сильнее трется о ее край;
• ригидность ахиллового сухожилия — нарушение эластичности приводит к большему трению сухожилия о кость;
• нарушения трофики ног или истончение подкожно жировой прослойки — эти связанные с нарушениями метаболизма и кровообращения факторы повышают вероятность ригидности сухожилия и его воспаления;
• другие деформации ступней и ног (плоскостопие, варусное отклонение пятки, вальгусная деформация, косолапость) — любые искривления меняют механику движений, усиливают трение ахиллового сухожилия и повышают вероятность его воспаления.

Наблюдения также показывают, что существует и наследственная предрасположенность к появлению деформации Хаглунда. В таких случаях она возникает у детей еще на этапе формирования и укрепления опорно-двигательного аппарата.

Очень часто причины деформации Хаглунда связаны с ношением обуви с неудобным и слишком жестким задником. Особенно опасны в этом плане туфли-лодочки (особенно на высоком каблуке), лыжные ботинки или коньки. Также негативно воздействует на ахиллово сухожилие неправильно подобранная обувь: слишком маленькая или узкая.

Увеличивает вероятность возникновения признаков деформации Хаглунда лишний вес, занятия спортом и частая тяжелая физическая нагрузка на ноги.

Патогенез деформации Хаглунда

Длительное негативное воздействие на ахиллово сухожилие приводит к воспалению синовиальной сумки и формированию патологического нароста из хрящевой ткани. Постоянное давление на ткани вызывает их воспаление и еще большее разрастание. Со временем нарост окостеневает и возникает деформация Хаглунда.

При отсутствии лечения прогрессирующее течение патологии существенно ухудшает качество жизни из-за постоянных дискомфортных ощущений и болевого синдрома. В некоторых случаях болезнь Хаглунда приводит к формированию кисты и повышению риска разрыва сухожилия на фоне постоянно возрастающей нагрузки со стороны костного выступа.

Клинические проявления деформации Хаглунда

Вначале симптомы деформации Хаглунда нередко принимаются за большую твердую мозоль. Нарост имеет сравнительно мягкую консистенцию, но со временем она становится более плотной и образование начинает воспаляться.

При начале воспалительного процесса у больного появляются жалобы на появление других симптомов деформации Хаглунда:

• покраснение и отечность;
• появление волдырей в зоне поражения;
• дискомфорт и болезненность при снятии или надевании обуви;
• боли во время ходьбы, иногда и в состоянии покоя;
• боли при прикосновениях к наросту.

При проведении рентгенографии обнаруживается «высокая пяточная кость» по Spitzy с заостренными шипами.

В большинстве случаев во время отсутствия сильных болей пациенты воспринимают деформацию Хаглунда как косметический дефект. Именно болевой синдром, признаки выраженного воспаления и сложности при выборе обуви заставляют обращаться к специалисту. В запущенных случаях слишком большое и длительное давление со стороны костного нароста может приводить к разрыву ахиллового сухожилия даже без выраженного физического воздействия.

Особенности течения деформации Хаглунда при беременности

Вероятность развития или обострения деформации Хаглунда во время гестации повышается, поскольку у женщины увеличивается вес и возрастает нагрузка на ноги. Сама по себе деформация не опасна для беременности и будущего малыша, но ее болезненные проявления существенно ухудшают психоэмоциональное состояние женщины.

Для предупреждения обострений деформации Хаглунда во время беременности рекомендуется носить только удобную обувь, не допускать чрезмерного превышения веса и пользоваться ортопедическими приспособлениями, которые снижают нагрузку на стопы. При появлении неприятных симптомов рекомендуется консервативное лечение. Медикаментозная терапия назначается в тяжелых случаях и с обязательным учетом срока гестации.

Особенности деформации Хаглунда у детей

Деформация Хаглунда в детском возрасте развивается реже, и обычно ее появление связано с наследственной предрасположенностью или с сочетанием сразу нескольких факторов риска.

Специалисты выделяют ряд особенностей деформации Хаглунда в детском и подростковом возрасте:

• первые признаки чаще появляются в период активного роста костной системы;
• патология часто провоцируется неправильным выбором первой обуви;
• появление нароста обычно сочетается с другими деформациями стопы.

Проявления деформации Хаглунда у детей такие же, как и у взрослых.

Осложнения деформации Хаглунда

Последствиями деформации Хаглунда могут становиться различные патологии:

• ограничение подвижности при сильном болевом синдроме;
• формование кисты в области воспаления;
• разрыв ахиллового сухожилия.

Диагностика деформации Хаглунда

При появлении нароста и боли в области пятки обращение к ортопеду-травматологу должно состояться как можно раньше, поскольку на начальных стадиях патология лучше поддается лечению. После внимательного изучения жалоб и осмотра больного диагностика обязательно дополняется рентгенографией. При отсутствии выраженной костной составляющей в области пятки или для исключения других патологий рекомендуется пройти МРТ.

Для исключения ошибок всегда проводится дифференциальная диагностика деформации Хаглунда с ахиллотендинитом, остеомиелитом, туберкулезом, новообразованиями пяточной кости.

Лечение деформации Хаглунда

Тактика лечения деформации Хаглунда определяется степенью ее выраженности. В большинстве случаев вначале применяется консервативная терапия, и только при ее неэффективности назначаются хирургические методы. Узнать, как избавиться от деформации Хаглунда, поможет всестороннее обследование и консультация врача.

Всем пациентам рекомендуется ношение удобной обуви и применение различных ортопедических приспособлений (стелек, вкладышей), которые снижают нагрузку на ахиллово сухожилие и пяточную кость. Во время обострения деформации Хаглунда следует носить обувь без задника и при необходимости ограничивать нагрузку при помощи ортеза.

В план медикаментозной терапии могут включать различные препараты для местного и системного лечения:

• противовоспалительные и обезболивающие мази;
• антибактериальные и ранозаживляющие средства — при повреждении мягких тканей;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

По рекомендации врача основной курс лечения может дополняться методиками народной медицины:

• прикладывание льда (вначале сильного воспаления);
• теплые ванночки с морской солью, содой и отварами противовоспалительных трав: ромашки, коры дуба и пр.;
• аппликации с настойкой прополиса или вареным картофелем;
• компрессы с листьями подорожника и др.

Методы народной медицины не могут заменять медикаментозное лечение, но при правильном применении улучшают его эффективность.

Хорошие результаты при деформации Хаглунда дает физиотерапия. Для повышения эффективности медикаментозного лечения назначаются различные виды физиотерапевтического лечения:

• магнитотерапия;
• ударно-волновая терапия;
• низкоинтенсивное лазерное воздействие;
• ультразвуковая терапия;
• криотерапия;
• водные процедуры;
• грязевые аппликации;
• лечебная физкультура.

Если попытки консервативной терапии на протяжении 3–4 месяцев не дают желаемого результата или болевой синдром значительно нарастает, то больному рекомендуется консультация хирурга для определения тактики операции по коррекции деформации Хаглунда.

При сильном отеке и воспалении лечение деформации Хаглунда может дополняться введением глюкокортикостероидов в зону поражения. Частые инъекции этих препаратов не рекомендуются, поскольку подобные попытки избежать хирургического лечения повышают риск разрыва ахиллового сухожилия.

Операции при деформации Хаглунда

Деформация Хаглунда лечится хирургическим путем если:

• болевой синдром не уменьшается при помощи консервативного лечения;
• костный нарост имеет большие размеры.

Методика операции для коррекции деформации Хаглунда определяется клиническим случаем и зависит от выраженности костного нароста и присутствия сопутствующих деформаций. Для устранения патологии могут применяться как классические, так и эндоскопические хирургические методики:

• резекция костно-хрящевых разрастаний — после выполнения небольшого разреза хирург спиливает костный нарост;
• открытая методика — применяется в осложненных случаях при необходимости удаления кист или разрывов сухожилия;
• клиновидная остеотомия — проводится при наличии высокого свода стопы;
• корригирующая остеотомия — назначается при варусной деформации.

После проведения операции пациенту назначается медикаментозная терапия и проводится курс реабилитации. Восстановление больного значительно ускоряется при выполнении артроскопических операций, и при возможности предпочтение отдается именно их выполнению.

Профилактика деформации Хаглунда

Для предупреждения появления деформации Хаглунда рекомендуется:

• выбирать обувь по размеру;
• правильно дозировать физические нагрузки;
• при отсутствии противопоказаний обувь на высоких каблуках носить не более 2 часов в день;
• носить удобную обувь на низком каблуке и с мягким задником;
• своевременно лечить деформации стоп.

Для профилактики деформации Хаглунда после ее успешного лечения рекомендуется носить предложенные врачом ортопедические приспособления: стельки, силиконовые вкладыши.

Вопрос-Ответ

Как лечить деформацию Хаглунда народными средствами?

Деформация Хаглунда и ахиллобурсит – это одно и то же?

Может ли из-за ношения высоких каблуков развиться деформация Хаглунда?

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Заведующий ортопедическим отделением, врач ортопед-травматолог высшей категории

Врач ортопед-травматолог второй категории

Какой врач лечит деформацию Хаглунда?

Узнать, какой врач лечит деформацию Хаглунда в клинике МЕДИКОМ, вам помогут операторы колл-центра в подразделениях на Печерске и Оболони. Пройти лечение деформации Хаглунда в городе Киеве помогут наши профессионалы. В нашей клинике созданы все условия для правильной диагностики и эффективного лечения, прием детей ведет детский ортопед-травматолог. Обращайтесь к нам и мы поможем вам избавиться от дискомфорта и боли при ходьбе.

Бурсит пятки — симптомы, причины и методы лечения

Что такое пяточный бурсит?

Ахиллово сухожилие – самое большое сухожилие в теле человека. Это анатомическое образование, которое прикрепляет икроножные мышцы к пяточной кости, особо уязвимо для травм из-за ограниченного кровоснабжения и комбинации сил, воздействующих на сухожилие.

Пяточный бурсит, или ахиллобурсит – болезненное воспаление плоской наполненной жидкостью сумки (бурсы), которая обеспечивает амортизацию и снижает трение в областях, где кожа, мышцы, сухожилия и связки трутся о кости при движении.
Воспаление может развиваться в бурсе между кожей задней части пятки и ахилловым сухожилием – это, так называемый, задний пяточный бурсит, или перед местом прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости – передний бурсит.

О причинах патологии и о том, как лечить бурсит пятки вы узнаете из этой статьи.
Рис. 1 Ахиллово сухожилие

Причины бурсита пятки

Пяточный бурсит возникает в результате падения или ушиба, или имеет постепенное начало из-за повторяющихся травм бурсы при обычной физической активности – беге, а также в результате чрезмерной нагрузки.

Причины бурсита пятки:

• Перетренированность у спортсменов. Чаще всего бурсит развивается у легкоатлетов при чрезмерном увеличении дистанции бега или интенсивности тренировок.1
• Тесная или плохо сидящая обувь – создает чрезмерное давление на заднюю часть пятки.
• Деформация Хаглунда (костный нарост на задней части пяточной кости).
• Изменение оси сустава. Смещение оси подтаранного сустава (с точки зрения его отклонения от вертикальной оси) по отношению к ахиллову сухожилию может привести к асимметричной силовой нагрузке на сухожилие, нарушающей нормальную биомеханику сустава, что создает предпосылки для воспаления бурсы.3
• Сопутствующие заболевания. Системные болезни, сопровождающиеся поражением суставов, такие как подагра, ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартропатии, способствуют развитию воспаления и в окружающих сустав тканях.

Задний ахиллобурсит встречается в основном у молодых женщин, но может развиваться и у мужчин. Ходьба, при которой мягкие ткани пятки постоянно прижимаются к жесткой обуви, может вызвать или усугубить бурсит.
Рис. 2 Бурсит пятки

Обувь, которая резко сужается внутрь к задней части пятки – например, туфли на высоком каблуке или туфли-лодочки, также провоцирует или ухудшает деформацию Хаглунда, что способствует развитию заднего бурсита ахиллова сухожилия.

Факторы, предрасполагающие к развитию ахиллобурсита:

• плохая гибкость (особенно икроножных мышц)
• мышечная слабость
• тугоподвижность суставов, особенно голеностопного, подтаранного или суставов стопы
• костные аномалии пяточной кости
• не соответствующая уровню физической подготовки человека или чрезмерная тренировка
• недостаточная разминка или периоды восстановления после занятий спортом
• неадекватная реабилитация после перенесенной ранее травмы ахиллова сухожилия
• нарушения равновесия или стабильности позвоночника
• лишний вес

Симптомы бурсита пятки

Боль. Наиболее частый симптом пяточного бурсита – боль вокруг места прикрепления ахиллова сухожилия к кости. С началом нагрузки на ногу, такой, как ходьба или бег, зона воспаления начинает болеть, но симптом уменьшается по мере продолжения нагрузки.
Нарушения ходьбы. Часто присоединяется хромота, а ношение обуви со временем может становиться все более болезненным.

Внешние признаки. В зоне воспаления образуется значительная припухлость и покраснение.

Дополнительные симптомы могут включать:

• скованность голеностопного сустава
• мышечный спазм
• проблемы с равновесием
• уменьшенный диапазон движения в стопе

В целом симптомы бурсита пятки зависят от причины и локализации воспаления.

• Задний бурсит ахиллова сухожилия

Ранние симптомы заднего ахиллобурсита могут включать покраснение, боль и локальное повышение температуры над местом воспаления. Позже верхний слой кожи может несколько стираться в зоне постоянного трения. Через несколько месяцев бурса, которая выглядит как выступающая или покрасневшая область (узелок), воспаляется. Если задний бурсит ахиллова сухожилия становится хроническим, бурса может стать твердой на ощупь и рубцовой на вид.

• Передний бурсит ахиллова сухожилия

Когда бурса воспаляется после травмы или на фоне подагрического артрита, симптомы обычно развиваются внезапно.

Если бурсит развивается из-за других заболеваний, симптомы появляются постепенно. В задней части пятки нарастает боль, отек и повышение температуры над местом поражения. Становится трудно ходить и носить обувь. На тыльной стороне образуется слегка красное опухшее болезненное пятно. При увеличении воспаленной сумки припухлость распространяется и сбоку по обеим сторонам пятки.

Диагностика

Диагностика основывается, как правило, на сборе анамнеза и осмотре врача.

Анамнез. Факты, которые важны при постановке диагноза пяточного бурсита, это:

• Характеристики обуви – например, ношение туфель на высоком каблуке или плотной спортивной обуви.
• Любые недавние изменения в обуви – новая спортивная обувь, переход от плоской подошвы к высоким каблукам или от кроссовок к спортивным балеткам или бутсам.
• Односторонний или двусторонний процесс – основное хроническое заболевание с артритом обычно протекает с бурситом пятки левой ноги и одновременно правой, тогда как изолированный бурсит чаще односторонний.
• Особенности физической активности – расстояния, виды нагрузок, периодичность занятий спортом.

Осмотр. При физикальном обследовании лечащий врач оценивает сухожилия, бурсы и пяточную кость, проводит осмотр области на наличие костных выступов и местного отека, а также пальпацию зон максимальной болезненности. Проверяет объем движения и скованность суставов, уплотнение мягких тканей вокруг.

Лабораторные анализы. Если бурсит нельзя объяснить местными факторами, например, плохо сидящей обувью или частым бегом, или если есть системные признаки ревматологических поражений, применяются специальные исследования, такие как определение в крови:

• уровня мочевой кислоты (подагра)
• ревматоидного фактора (ревматоидный артрит)
• скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка – при других воспалительных поражениях суставов.

Методы визуализации

• Рентгенография используется для подтверждения диагноза, а также для выявления переломов, деформаций костей, остеопороза.
• Магнитно-резонансная томография – иногда применяется для определения, находится ли воспаление в подкожном пространстве, подсухожильной бурсе или же в самом сухожилии, однако рутинно этот метод обследования обычно не назначается.
• Ультразвуковое исследование бурсы – может быть потенциально полезным инструментом для диагностики патологии ахиллова сухожилия.

Рис. 3 Рентгеновский снимок бурсита пятки

К какому врачу обратиться

Обычно с первичными жалобами пациенты обращаются к ортопеду-травматологу, хирургу или ревматологу. Врач, заподозрив пяточный бурсит или его вторичную природу, назначит дополнительное обследование и направит на консультацию к смежным специалистам.
Оценка состояния пациента с пяточным бурситом проводится каждые 4-6 недель, пока симптомы полностью не исчезнут или не будут находиться под адекватным контролем.

Основные методы лечения

Острая фаза заболевания

Упражнения на растяжение

Упражнения на растяжение ахиллова сухожилия выполняются при установке пораженной ступни на пол и наклоне вперед к стене до тех пор, пока не почувствуется легкое натяжение по задней поверхности пятки и голеностопного сустава.

Растяжка сохраняется в течение 20-60 секунд, затем следует расслабление.

Для получения максимальной пользы от программы лечебно-восстановительной физкультуры, следует повторять несколько растяжек за 1 подход несколько раз в день. При этом нужно избегать баллистических (резких, с подергиваниями) растяжек, чтобы не спровоцировать клиническое обострение.

Если человеку, и особенно спортсмену, приходится снижать уровень активности на фоне лечения бурсита, стоит рассмотреть альтернативные виды занятий для поддержания спортивной формы, такие как плавание, аквааэробика и другие водные упражнения.

Фаза восстановления

На этапе восстановительного лечения следует продолжать физиотерапию и физические упражнения с постепенным увеличением активности.

Частичная иммобилизации в деротационном сапоге или гипсе на 4-6 недель возможна, если симптомы устойчивы к другим видам лечения.

Хирургическое лечение

Хирургического вмешательства применяется при значительном сохранении или прогрессировании симптомов пяточного бурсита, несмотря на консервативную терапию.

Хирургические методы включают:

• Удаление деформации Хаглунда
• (например, удаление заднего верхнего выступа пяточной кости)
• Удаление воспаленной бурсы
• Удаление ахиллова сухожилия
• Сшивание разрыва или отрыва ахиллова сухожилия
• Эндоскопическое удаление воспаленной бурсальной ткани и резекция выступающей кости.

Последствия и прогноз

Хроническая боль. Боль в задней части пятки при бурсите может стать хронической и прогрессирующей, что приведет к хромоте – “анталгической походке” – и снижению спортивных результатов.

Повреждение сухожилия. Разрыв ахиллова сухожилия может быть вторичным по отношению к хроническому воспалению и/или вследствие инъекции кортикостероидов.

У большинства пациентов с пяточным бурситом сочетание местного лечения, прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, упражнения для растяжения ахиллова сухожилия и модификации обуви оказывается достаточным для устранения обострений бурсита.

В целом, у пациентов со стойкими симптомами, не поддающимися лечению консервативными методами, хирургическая коррекция является эффективным решением проблемы.

Спортсмены с пяточным бурситом могут вернутся без ограничений к занятиям своими видами спорта после того, как будет очевидно:

• Отсутствие симптомов
• Разрешение предыдущих результатов физикального обследования, например, хромоты, болезненности при пальпации
• Адекватное выполнение специальных тренировочных упражнений без повторения симптомов или объективных признаков

Профилактика

Появление шишки на пятке – повод посетить врача

Боль в пятке может свидетельствовать о таком заболевании как ахиллодиния. Одним из ее первых признаков является появление шишки на пятке. Чем грозит человеку это заболевание, почему оно возникает, и как его лечить?
Как определить наличие болезни
Ахиллодиния известна еще и как ахиллобурсит. Это заболевание характеризуется воспалительным процессом в сухожилии. При этом возникают болевые ощущения чаще всего в участке, где сухожилия прикрепляются к кости пятки. Боль может появляться еще и в икроножных мышцах, поднимаясь по задней поверхности голени. Проблема усугубляется при ходьбе, а в состоянии покоя боль стихает. Кроме того самые неприятные ощущения человек испытывает утром, когда полностью ставит стопу на пол, при этом опираясь на пятку, а когда переносит вес на носки, боль становится еще сильнее.
Ночью человек с ахиллодинией тоже сталкивается с определенными трудностями. Ноги сложно сгибать в суставах, на пятке может появиться отек, а погрузиться в сон невозможно, пока больная нога не окажется в позиции, когда пораженный участок ни к чему не прикасается. Одним из основных признаков ахиллобурсита является шишка, которая возникает на задней части пятки из-за накопления жидкости в суставной сумке.
В чем причина ахиллодинии
Причин заболевания может быть множество.
Среди них можно отметить следующие:
– травма;
– ревматизм, артрит;
– сахарный диабет;
– подагра;
– туберкулез;
– гонорея;
– лишний вес;
– ношение неудобной и грубой обуви;
– сильное перенапряжение сухожилий;
– деформация Хаглунда.
Чаще всего эта проблема затрагивает представительниц прекрасного пола. Иногда она встречается и среди мужчин, в частности при наличии гонореи.
Как лечить заболевание
Основой терапии является устранение причины, которая провоцирует боль в пятке. При подозрении о наличии у себя этой проблемы стоит обратиться к врачу. Специалист при необходимости назначит противовоспалительные и обезболивающие препараты. Если ахиллодинию спровоцировала инфекция, необходимо лечение антибактериальными средствами. В случаях, когда точную причину болезни невозможно обнаружить, врач назначает симптоматическое лечение.
Может быть использована и аппаратная физиотерапия. Различные ее виды помогут наладить процесс кровообращения в пораженном участке, размягчить наросты, устранить отечность, остановить воспалительный процесс, а также избавить от боли. В сложных ситуациях может потребоваться операция.
#нацпроектдемография89

Хирургическое лечение вальгусной деформации стопы: операция по удалению шишки

В литературе можно найти описание более чем 400 методик оперативного лечения халлюс-вальгуса. В прошлом ортопеды боролись с вальгусной деформацией путем хирургического удаления суставных головок, что приводило к серьезному нарушению функций стопы. Поэтому сегодня врачи предпочитают делать менее травматичные операции.

Что такое вальгусная деформация? Вначале Hallux Valgus вызывает искривление только большого пальца стопы. В результате у человека увеличивается нагрузка на головки 2-4 плюсневых костей, что ведет к молоткообразной деформации II-V пальцев. Своевременное хирургическое лечение помогает избежать этого неприятного явления.

Виды операций на стопе

Операции, которые делают при вальгусной деформации, можно условно разделить на малоинвазивные и реконструктивные. Первые менее травматичны, однако эффективны только при экзостозах и начальной деформации. Малоинвазивные хирургические вмешательства выполняют через два-три прокола размером 3-4 мм.

Шрам после вмешательства.

Реконструктивные вмешательства помогают справиться с выраженной вальгусной деформацией, сопровождающейся изменением положения костей стопы. Такие операции более инвазивны и сопряжены с большей травматизацией. Их выполняют через разрез длиной 2-4 см на медиальной поверхности стопы. В ходе хирургического вмешательства врач восстанавливает нормальной положение костей плюсны и фиксирует I плюсне-клиновидный сустав в правильной позиции.

Таблица 1. Виды операций.

Во время малоинвазивных операций хирург использует микроинструменты, позволяющие выполнять сложные манипуляции со связками и суставной капсулой. При необходимости он подпиливает кости с помощью микрофрез, которые отдаленно напоминают стоматологический инструментарий.

Название хирургических техник

На начальных стадиях болезни врачи стараются делать малоинвазивные операции. После них пациент быстро восстанавливается и уже через 3-4 недели возвращается к привычному образу жизни. При запущенной вальгусной деформации возникает необходимость в более сложных хирургических вмешательствах.

Давайте посмотрим, какие из них чаще всего используют в современной ортопедии.

Операция McBride

Наиболее популярна среди всех хирургических вмешательств на мягких тканях стопы. Ее суть заключается в перемещении сухожилия m. adductor halluces на головку I плюсневой кости. Это позволяет сблизить между собой кости плюсны и восстановить нормальный мышечно-сухожильный баланс стопы.

К сожалению, отводящая мышца первого пальца неспособна противодействовать постоянной нагрузке. Именно поэтому частота рецидивов после операции McBride довольно высока. Если человек не устраняет действие провоцирующих факторов – у него вскоре снова развивается Hallux Valgus. Избежать этого помогает ношение ортопедической обуви, отказ от каблуков и тяжелой физической работы.

При ярко выраженных деформациях операцию McBride дополняют остеотомией I плюсневой кости SCARF.

Относится к миниинвазивным операциям. Во время хирургического вмешательства больным выполняют поперечную остеотомию через кожный разрез длиной 1 см. После этого дистальный костный фрагмент смещают в латеральном направлении и фиксируют с помощью специальной спицы.

CHEVRON

В ходе операции хирург выполняет V-образую остеотомию. Он перепиливает первую плюсневую кость в области головки, а костные фрагменты соединяет с помощью специальных титановых винтов. Поскольку фиксация очень прочная, в послеоперационном периоде пациент не нуждается в гипсовой иммобилизации.

Отметим, что Chevron-остеотомия эффективна только при незначительной деформации первого пальца стопы. В наше время в ортопедии ее используют все реже. Вместо нее большинство врачей делает Scarf-остеотомию.

SCARF

Z-образная остеотомия Scarf – это золотой стандарт лечения вальгусной деформации. Она позволяет установить головку плюсневой кости под нужным углом. В ходе хирургического вмешательства врачи также убирают деформацию суставной капсулы и меняют направление некоторых сухожилий.

Когда операции Scarf недостаточно – хирурги делают проксимальную клиновидную остеотомию или артродез.

Важно! У большинства пациентов с вальгусной деформацией врачи выявляют костную мозоль (экзостоз). Нарост локализуется на медиальной поверхности головки I плюсневой кости. Как правило, его удаляют во время всех операций, в том числе и малоинвазивных.

Не путайте спиливание костного нароста с остеотомией. Это две совершенно разные манипуляции. Цель первой – убрать косметический дефект, второй – восстановить нормальное функциональное состояние стопы. Помните, что удаление костной мозоли (операция Шеде) не в состоянии излечить вас от Hallux Valgus.

Артродез при вальгусной деформации

Артродезирование – это полное обездвиживание плюсне-клиновидного сустава путем соединения формирующих его костей. Операцию делают лицам с поперечно-распластанной деформацией и Hallux Valgus с гипермобильностью I плюсне-клиновидного сустава.

Тест для выявления патологической подвижности:

1. пальцами одной руки удерживайте II-V плюсневые кости;
2. второй рукой возьмите I плюсневую кость и попробуйте смещать ее в тыльно-подошвенном направлении;
3. посмотрите, насколько сильно вам удалось сдвинуть ее с места;
4. смещение кости более чем на один сагиттальный размер большого пальца указывает на наличие гипермобильности.

Артродез – это наиболее травматичная операция, подразумевающая полное удаление плюсне-клиновидного сустава. Ее делают только в крайнем случае, когда другие методы оказываются неэффективными.

Операция молоткообразной деформация пальцев ног

Как известно, на поздних стадиях Hallux Valgus сочетается с молоткообразной деформацией II-V пальцев. Она выглядит непривлекательно и негативно сказывается на функциях стопы. Для ее исправления используют целый ряд хирургических вмешательств.

К ним относятся:

• Закрытая редрессация. Суть методики заключается в насильственном исправлении дефекта нехирургическим путем. К сожалению, редрессация дает незначительный эффект, а после нее нередко возникают рецидивы.
• Тенотомия или транспозиция сухожилий. Операции выполняют на связках стопы. Их умелое пересечение или перемещение позволяет исправить молотообразную деформацию пальцев.
• Резекция костей. Во время хирургического вмешательства врачи иссекают основание средней или головку основной фаланги. Это позволяет избавиться от избыточной костной массы и устранить деформацию.
• Остеотомии Вейля или Уилсона. Напоминают операции Scarf и Chevron, однако выполняются на II-V плюсневых костях. Хирурги рассекают их, после чего фиксируют костные фрагменты титановыми винтами.

В лечении молоткообразной деформации наиболее эффективна остеотомия. Именно ее выполняют в самых тяжелых и запущенных случаях.

Восстановительный период

Вставать с постели пациентам разрешают уже на следующий день после операции. Первое время ходить им разрешают только в туфлях Барука.

В первые дни после хирургического вмешательства больные находятся под наблюдением лечащего врача. Из стационара их выписывают на 2-3 сутки. Если во время операции человеку накладывали нерассасывающиеся швы – их снимают на 10-14 день.

Что касается обуви, пациентам требуется как минимум 3 месяца носить ортопедические стельки. Надевать каблуки можно лишь спустя полгода после хирургического вмешательства. При этом их высота не должна превышать 6 см.

Цена операции на стопе

Стоимость хирургического лечения зависит от степени деформации, вида и сложности операции, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов. Удаление экзостоза в Москве стоит от 40 000 до 50 000 рублей. Цены на реконструктивные операции начинаются с 70 000 рублей. Отметим, что в стоимость не входит предоперационное обследование, консультации специалистов, расходные материалы и реабилитация.

Если вы хотите прооперироваться за границей – обратите внимание на Чехию. Лечение там обойдется вам в евро включая реабилитацию. В Германии и Израиле такая же операция будет стоить гораздо дороже.

Источники:

http://ortoweb.ru/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5/%D0%A1%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B0/%D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C%20%D0%A5%D0%B0%D0%B3%D0%BB%D1%83%D0%BD%D0%B4%D0%B0

http://medikom.ua/ru/kak-izbavitsya-ot-deformacii-haglunda/

http://temed.ru/tpost/df5e0y83x1-bursit-pyatki-simptomi-prichini-i-metodi

http://lgb.yanao.ru/presscenter/news/58673/

http://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/operaciya-valgusnoj-deformatsii-stopy/