Jak se boty opotřebovávají valgózou

Hallux valgus neboli hallux valgus je onemocnění nohou, které způsobuje jejich zploštění a otočení dovnitř. Při chůzi se člověk opírá o vnitřní hranu paty. Udržení rovnováhy s posunutým těžištěm je zajištěno zakřivením nohou ve tvaru X v oblasti hlezenních kloubů. Hallux valgus je doprovázen bolestí svalů nohou a nejistou chůzí. Valgus se obvykle objevuje v raném dětství. Diagnostiku a léčbu provádí ortopedický traumatolog. V počáteční fázi se používají konzervativní metody léčby, pokud jsou neúčinné, je indikován chirurgický zákrok;

Příznaky valgózní deformity nohy

Příznaky hallux valgus:

• Zakřivení nohou ve tvaru X v kotníkových kloubech;
• bolest svalů po dlouhé chůzi nebo stání;
• nestabilita chůze – vrávorání, klopýtání;
• kostěný výběžek pod vnitřním kotníkem;
• při stoji a chůzi se pata opírá o povrch svým vnitřním okrajem;
• zakřivení podélné osy nohy;
• ve stoje se zavřenými rovnými nohami je vzdálenost mezi hlezenními klouby a chodidly větší než 4 cm.

Nejčastěji se u dětí vyskytuje valgusová deformita nohou. Vrozená valgozita nohy je viditelná již v prvních měsících života dítěte a projevuje se následujícími příznaky:

• zkrácení podešve;
• prohloubení nebo zploštění klenby nohy;
• asymetrie hlezenních kloubů.

Získaná forma onemocnění se projevuje do jednoho roku věku, kdy dítě začíná aktivně chodit. Příznaky:

• chůze PEC;
• rychlá únava při chůzi;
• posunutí paty směrem ven;
• otoky nohou ve večerních hodinách.

Onemocnění lze podezřívat z povahy opotřebení nohou – u lidí s valgózními chodidly se podrážky bot a bot uvnitř rychleji opotřebovávají.

Příčiny onemocnění

Příčiny vrozené formy hallux valgus, vedoucí k patologii vývoje kostního skeletu:

• chromozomální mutace u plodu během intrauterinního vývoje;
• abnormality ve vývoji dělohy těhotné ženy, kvůli kterým se kostra plodu tvoří nesprávně;
• diabetes mellitus u matky nebo plodu;
• geneticky podmíněná dysplazie pojivové tkáně u plodu.

Příčiny získané formy patologie:

• progrese dysplazie;
• rachity;
• časté ARVI, bronchitida, pneumonie;
• polyneuropatie;
• poliomyelitida;
• dětská mozková obrna;
• svalová dystrofie;
• časté zranění nohou;
• raná výuka dítěte chodit;
• nesprávný výběr obuvi a vložek;
• nadváha;
• ploché nohy;
• osteoporóza.

Hallux valgus u starších dětí a dospělých je spojen se slabostí muskulo-vazivového systému. Oslabené svaly a vazy nejsou schopny udržet správnou polohu a vztah kostí nohy. Pod tíhou těla se chodidlo deformuje. Patologie se vyskytuje hlavně u dívek a žen.

Klasifikace a stadia vývoje onemocnění

Existují dva typy hallux valgus:

• klasické, kdy se při stoji a chůzi mění pouze poloha chodidla;
• planovalgus, kdy se změna postavení nohy kombinuje s plochými nohami.

Typy hallux valgus podle mechanismu vývoje:

• kongenitální;
• statické – kvůli skolióze;
• paralytické – po zánětlivých onemocněních nebo poraněních nervového systému;
• traumatické – po poškození kostního skeletu nebo vazivově-svalového systému kotníku;
• spastické – v důsledku chronického svalového spasmu.

Při diagnostice hallux valgus se závažnost zjišťuje zvlášť pro přední a zadní nohu.

Stupeň závažnosti pro přední část je určen velikostí úhlu mezi metatarzálními kostmi:

• I – úhel 15°;
• II – úhel 20°;
• III – úhel 30°;
• IV – úhel větší než 30⁰.

Stupeň závažnosti pro zadní část je určen poměrem středové osy paty ke středové ose bérce:

• I – odchylka 10–15⁰;
• II – odchylka 15–20⁰;
• III – odchylka 20–30⁰;
• IV – odchylka více než 30⁰.

Klinická závažnost onemocnění:

• první – není žádná bolest, nohy se rychle unaví při chůzi, večer je silný pocit těžkosti;
• za druhé – pro člověka je nepříjemné nosit boty po dlouhé procházce, v nohou se objevuje bolest;
• třetí – úplné zploštění chodidla, bolest i při krátké chůzi, je třeba vybrat obuv na míru.

diagnostika

Ortopedický traumatolog vidí deformaci chodidla již při prvním vyšetření. Lékař se zaměřuje na hlavní klinické příznaky onemocnění – vzhled nohy, rysy chůze a stížnosti pacienta.

K potvrzení diagnózy a objasnění závažnosti valgusu nohy lékař předepisuje další vyšetření:

• plantografie – otisk chodidel na bílý papír k určení plochých nohou;
• radiografie ve třech projekcích – posouzení závažnosti patologie, identifikace souvisejících poruch a komplikací;
• počítačová tomografie a magnetická rezonance – dle indikací, při podezření na komplikace;
• ultrazvuková dopplerografie krevních cév k posouzení krevního oběhu;
• K detekci akutního zánětu jsou indikovány obecné a biochemické krevní testy.

Na základě výsledků doplňkové diagnostiky lékař vylučuje další podobná onemocnění – starý úraz, artrózu, artrózu, dnu.

Foto: freepik – ru.freepik.com

Léčba valgózní deformity nohy

Cílem léčby valgozity nohy je přivést ji do anatomicky normální struktury a obnovit motorickou funkci. Při mírné patologii je indikována konzervativní léčba. Pokud je neúčinná a onemocnění postupuje, přistupuje se k chirurgické léčbě hallux valgus.

Konzervativní léčba

Ortoped zahajuje léčbu výběrem vložek a korekční obuvi. Ortopedická obuv musí splňovat následující kritéria:

• velikost a šířka odpovídající pacientově noze;
• stabilní podpatek vysoký až 3 cm;
• ortopedická podpora nártu nebo stélka.

V případě závažného zánětu lékař předepisuje lékovou terapii:

• nesteroidní protizánětlivé léky;
• kortikosteroidy;
• analgetika;
• vitamíny skupiny B.

Doplňkové léčebné metody – masáže, gymnastická cvičení, fyzioterapie.

chirurgická léčba

Chirurgie je radikální metodou léčby hallux valgus a je indikována, když jsou konzervativní metody neúčinné nebo když je patologie detekována v pozdní fázi. U drobných deformit chodidla mají chirurgové tendenci používat nízkotraumatické techniky – McBride, Silver, Wreden. Podstatou zásahu je změna polohy vazivového aparátu, přičemž kost zůstává intaktní. Výhodou nízkotraumatických technik je rychlá pooperační rekonvalescence, která trvá až tři týdny.

U hallux valgus II-III stupně se používá technika osteotomie – pilování metatarzofalangeálních kostí. Chirurg jim dá správnou polohu, nastaví optimální úhel mezi kostmi a zafixuje je šrouby.

Příprava na operaci

• vyšetření traumatologem-ortopedem, anesteziologem, terapeutem;
• Rentgenový snímek nohou;
• všeobecné klinické testy krve a moči;
• studium srážení krve;
• vyšetření krevní skupiny a Rh faktoru.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

Chirurgie ke korekci hallux valgus je kontraindikována v přítomnosti následujících onemocnění a stavů:

• dekompenzovaný diabetes mellitus;
• obliterující ateroskleróza tepen dolních končetin;
• křečové žíly nohou, komplikované tromboflebitidou;
• obezita 3 stupně;
• neopravitelná porucha krvácení.

Rehabilitace

Rekonvalescence po operaci trvá tři až osm týdnů v závislosti na zvolené metodě. Pacient okamžitě začne nosit ortopedickou obuv Baruk. Byl vytvořen speciálně pro použití po operaci k odstranění vbočeného palce na noze. Boty jsou vybaveny protiskluzovou podrážkou, horní část je plně otevřená díky systému šněrování. Boty Baruk rozkládají zátěž na chodidlo tak, aby snižovaly tlak těla na přední část chodidla. Musíte nosit ortopedickou obuv po dobu jednoho měsíce.

Po prvním měsíci po operaci lékař předepíše kontrolní rentgen. Pokud je hojení dobré, lze ortopedickou obuv vyměnit za běžnou. Omezuje se těžká fyzická aktivita, běh a dlouhá chůze. Člověk se dva měsíce po operaci plně zotaví a může se vrátit ke svému běžnému životnímu stylu.

Prognóza a prevence

Progrese hallux valgus vede k rozvoji komplikací:

• artróza palce nohy;
• kladívková deformita chodidla;
• akutní zánět synoviální burzy kloubu palce;
• chronická bolest nohou;
• rachiocampsis.

Prevence hallux valgus:

• včasná výuka chůze dětí;
• výživná a pestrá výživa pro děti, zejména v prvních letech života;
• správný výběr obuvi;
• odmítnutí obuvi s vysokými a tenkými podpatky, s úzkým posledním;
• adekvátní fyzická aktivita;
• pravidelné cvičení nohou;
• používání relaxačních koupelí nohou;
• udržení optimální tělesné hmotnosti.

Kde se nechat diagnostikovat a léčit hallux valgus v Balashikha

V multidisciplinárním lékařském centru „Doctor Bogolyubov“ můžete podstoupit vyšetření, konzervativní a chirurgickou léčbu hallux valgus:

• výhodná poloha v každé čtvrti města Balashikha;
• Recepci provádějí lékaři první a nejvyšší kategorie s pětiletou nebo víceletou praxí;
• vyšetření pomocí vysoce kvalitního moderního vybavení;
• možnost sestavit lékařské konzilium k analýze složitých případů;
• vlastní fyzická kancelář s rozšířenou nabídkou služeb;
• individuální výběr ortopedických vložek pomocí přístroje DIERS;
• pooperační pozorování v pohodlných jednolůžkových pokojích;
• pracovat v systému VHI.

Který lékař léčí hallux valgus?

Vyšetření a léčbu hallux valgus provádí ortopedický traumatolog. Lékař určuje závažnost onemocnění a předepisuje konzervativní léčbu. Pokud je nutná chirurgická intervence, je do léčby zapojen traumatologický chirurg.

Jaké je nebezpečí hallux valgus?

Valgusové zakřivení je nebezpečné kvůli jeho progresi a rozvoji komplikací. Bez léčby se metatarzofalangeální kosti dále posouvají, deformace dosahuje kritické úrovně a člověk ztrácí schopnost chodit bez opory. Vzniká chronická artróza, která je doprovázena silnou bolestí a vede k destrukci kloubu.

Co způsobuje valgus?

Valgus může být vrozený nebo získaný. Vrozená se vyskytuje v důsledku genetických poruch při tvorbě kostního skeletu. Získaná valgozita je spojena s onemocněním kostního skeletu, svalově-vazivového aparátu a nervového systému. Také zakřivení chodidla nastává při neustálém nošení bot s úzkým podpatkem a vysokými podpatky.

Je možné vyléčit hallux valgus?

Hallux valgus lze léčit v jakékoli fázi. Konzervativní léčba je účinná ve stadiu I u výraznějšího zakřivení je indikována operace.

Reference:

1. Traumatologie a ortopedie: Učebnice / Ed. prof. V. M. Shapovalová, prof. A. I. Gritsanova, docentka A. N. Erokhova. – Petrohrad: Foliant Publishing House LLC, 2004.
2. Traumatologie a ortopedie/Příručka pro lékaře: ve 3 svazcích. T. Z/Ed. Yu. G. Shaposhnikovová. – M.: Medicína, 1997. – 624 s.:
3. Traumatologie a ortopedie. Učebnice. GEOTAR-Media. Ed. N.V. Kornilová, A.K. Dulaeva. 2023. 656 s.

Tyto informační materiály jsou vyvěšeny pouze pro informační účely, nelze je použít pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Chcete-li provést správnou diagnózu a předepsat léčbu, musíte se poradit s lékařem.

Hallux valgus u dětí

Hallux valgus u dětí – vada charakterizovaná poklesem výšky nožní klenby a zakřivením její osy ve tvaru X. Hallux valgus způsobuje vytočení prstů a pat ven, pokles střední části chodidla, neobratnost chůze, zvýšenou únavu a bolest nohou. Diagnostiku hallux valgus provádí dětský ortoped na základě externího vyšetření, rentgenografie nohou ve 3 projekcích, plantografie a podometrie. Léčba se provádí pomocí cvičební terapie, masáže, nošení ortopedické obuvi, aplikace ortopedických dlah; pokud je neúčinná, provádí se chirurgická intervence.

Přehled

Hallux valgus označuje deformitu chodidla u dětí, při které při pevném stlačení a narovnání kolen je vzdálenost mezi vnitřními okraji kotníků více než 4-5 cm. V tomto případě se prsty a pata vychylují vnější a vnitřní klenby chodidel se „zhroutí“ dovnitř. Toto zakřivení nohou se nazývá X-tvar, na rozdíl od varózní (O-tvaru) deformace chodidel. Pokud je valgózní deformita doprovázena poklesem výšky nožní klenby, hovoří se o planovalgózní deformitě nohy. Právě tato forma patologie se nejčastěji vyskytuje v dětské traumatologii a ortopedii.

Hallux valgus u dětí

Příčiny

Hallux valgus u dítěte může být vrozený nebo získaný. V prvním případě jsou určujícími faktory nitroděložní poruchy tvaru a umístění kostí nohy a deformace nohy je diagnostikována již v prvních měsících života dítěte. Mezi nejzávažnější skutečné vrozené deformity chodidla patří „kolébka“ nebo „vertikální beran“.

Získaný hallux valgus je spojen s nedokonalostí šlachovo-vazivového aparátu a odchylkami ve vývoji pohybového aparátu dítěte. Takové odchylky jsou obvykle zjištěny do 10-12 měsíců, kdy se dítě pokouší udělat své první samostatné kroky. Deformace hallux valgus se často vyskytuje u oslabených dětí se svalovou hypotonií. Důvody mohou spočívat v nedonošenosti dítěte, intrauterinní podvýživě, vrozené slabosti pojivové tkáně, častých onemocněních malých dětí s akutními respiračními virovými infekcemi, bronchitidou a pneumonií.

Zvláštní roli hraje křivice při oslabení vazivově-svalového a kostního aparátu nohy. Porušení staticko-dynamických vztahů na dolních končetinách se u dětí vyvíjí sekundárně na pozadí neuromuskulárních onemocnění: polyneuropatie, dětská mozková obrna, svalová dystrofie, poliomyelitida. Deformace chodidla může být důsledkem obezity a nadměrného namáhání chodidla nadměrnou tělesnou hmotností.

Někdy se deformita chodidla vyvine po poranění vazů, svalů, kostí nohy a chodidla a dlouhém pobytu končetiny v sádře. Ve vzácnějších případech se hallux valgus vyskytuje u dětí s dysplazií a vrozenou dislokací kyčle. Příčinou hallux valgus u dítěte může být rané postavení dítěte, nesprávný výběr obuvi (příliš měkká a špatně podpírající nohu).

Při slabém svalovém tonu pod tíhou dítěte dochází ke zploštění nožní klenby, holenní svaly, ale i svaly a vazy prstů ochabují a natahují se a nemohou udržet chodidlo v optimální poloze. Při hallux valgus se hlezenní kloub pohybuje dovnitř a pata a prsty se pohybují ven.

Příznaky

Ve většině případů si rodiče všimnou prvních známek deformace chodidla u dítěte blíže 1 roku, brzy poté, co dítě udělá první krůčky. Zároveň dbejte na to, aby miminko při chůzi nedošlapovalo na celé chodidlo, ale na jeho vnitřní hranu.

Postupem času noha získává tvar X, chůze se stává neobratnou, nejistou a šouravou; děti se při hře s vrstevníky rychle unaví a stěžují si na bolesti dolních končetin a páteře. K večeru dětská noha otéká a jsou možné křeče v lýtkových svalech. Při prohlídce dětských bot je patrné nerovnoměrné opotřebení – boty se opotřebovávají na vnitřní straně podrážky.

diagnostika

Pediatr může mít podezření na deformaci hallux valgus u dítěte, ale pouze vyšetření dítěte dětským ortopedickým traumatologem a speciální vyšetření může učinit konečný úsudek o přítomnosti patologie a stupni její závažnosti. Při vyšetření dítěte dbejte na vnější vychýlení prstů a pat, vyhlazení klenby a posunutí vnitřní části chodidla – dovnitř.

Pro konečné vyřešení problémů diagnostiky hallux valgus u dítěte se provádí radiografie nohou, počítačová plantografie a podometrie. Na rentgenových snímcích chodidel, pořízených ve 3 projekcích, je možné vidět změnu polohy chodidel vůči sobě. Počítačová plantografie umožňuje vypočítat různé morfologické parametry nohy. Pomocí podometrie se posuzuje rozložení zátěže na různé části nohy. Počítačová podometrie umožňuje identifikovat změny, kdy se klinické příznaky hallux valgus u dětí ještě neobjevily. V některých případech může být pro účely objasnění vyžadováno ultrazvukové vyšetření kloubů.

K vyloučení patologií centrálního a periferního nervového systému by děti měly být vyšetřeny dětským neurologem.

Léčba

Cílem léčby hallux valgus u dětí je obnovení jeho normálního tvaru a funkce, posílení svalového a vazivového aparátu.

V případech vrozeného hallux valgus může být nutné imobilizovat končetiny pomocí sádrových obvazů. Výběr a modelování bandáže provádí dětský ortoped s přihlédnutím k typu deformace a stupni odchylky od normy.

V další fázi (a v případě získaného hallux valgus – od samého začátku) se doporučuje provádět koupele nohou, masážní kurzy (lumbosakrální oblast, klouby nohou, chodidla), parafinoterapii, aplikace ozokeritu a bahna, elektroforézu , diadynamická terapie, magnetoterapie, elektrická svalová stimulace bérců a chodidel, IRT. Užitečné je terapeutické plavání a cvičební terapie.

Děti s hallux valgus vyžadují výběr individuálních funkčních vložek nebo speciální ortopedické obuvi s tuhou laterální fixací chodidla a paty a podpory klenby.

Chirurgická léčba se používá poměrně zřídka (přibližně v 7 % případů). Způsob korekce hallux valgus je stanoven individuálně s přihlédnutím k charakteristikám a závažnosti patologie. Nejrozšířenějšími metodami v dětské ortopedické traumatologii jsou transplantace šlachy m. peroneus longus na vnitřní hranu nohy s prodloužením Achillovy šlachy; artrodéza talonavikulárního kloubu, aplikace zevního fixačního zařízení aj.

Předpověď

Hallux valgus u dětí může dosáhnout těžkých stupňů, přičemž jde nejen o výraznou kosmetickou vadu, ale způsobuje i funkční postižení končetiny až invaliditu v mladém produktivním věku. V případě nízkého stupně deformace a včasné léčby je možné úplné obnovení funkce nohy.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji hallux valgus u dětí, je třeba se vyhnout zátěži dolních končetin dítěte až do věku 7-8 měsíců. Je nutné dodržovat racionální režim zahrnující otužování, gymnastiku, preventivní masáže, správnou výživu, dostatečný spánek a procházky. Je důležité předcházet křivici a užívat vitamín D a mikroprvky.

Povinná je pravidelná návštěva dětského lékaře a preventivní prohlídky prováděné specialisty v různých oborech (včetně dětského chirurga a ortopeda). Správnému výběru bot pro dítě je nutné věnovat velkou pozornost: musí mít správnou velikost (ani malé, ani velké); vyrobeno z vysoce kvalitních přírodních materiálů; mají pevnou oporu nártu, pevná záda a boky.